Le taux d’échec de la prise en charge des fractures de col du fémur dans la population jeune par vissage est souvent élevé, avec un risque d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale et de non-consolidation. Nous avons mené une étude afin d’identifier ce qui permettrait de prédire le succès ou la faillite de l’ostéosynthèse, en fonction de (1) la prise en charge initiale, (2) la qualité de la réduction initiale et (3) des caractéristiques de la population opérée.

Notre hypothèse était que la population, le type de fracture, la prise en charge initiale et la qualité de la réduction pouvaient prédire la survie.

Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des cas de fracture du col fémoral chez les sujets de moins de 65 ans, ayant bénéficié d’un vissage du col fémoral au sein de notre centre. 112 patients ont été inclus. Les informations correspondant aux caractéristiques des patients et au délai interventionnel ont été récupérées, les patients vivants ont été revus en consultation au délai minimum de 24 mois. Tous les patients ont réalisé des radiographies et nous avons mesuré la qualité de la réduction en évaluant le déplacement dans les 3 plans de l’escape et l’angle cervico diaphysaire.

Le recul était de 5,3 ans±3,0 [2,0–13,6]. À 2 ans, parmi les 112 patients analysés, 23 (20,5 %) patients ont présenté une complication avec 10 (8,9 %) ostéonécroses et 13 (11,6 %) pseudarthroses. L’étude de la survie en fonction des facteurs de risque connus d’ostéonécrose de hanche ne montrait pas de différence statistiquement significative. L’étude du type de fracture sur la survie en distinguant les fractures stables (Garden≤2) et instables (Garden≥3) montrait une différence significative avec plus d’échecs pour les fractures instables, HR=2,77 [IC 95 % : 1,09–7,02] et p=0,025. Nous n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative pour le délai de prise en charge (≤6heures) avec HR=1,08 [IC 95 % : 0,46–2,54] et p=0,86. L’analyse des radiographies à 2 ans montrait un recul moyen selon l’axe Z : 12,3mm±4,8 [–0,7–26,2], un recul en X de 8,5mm±5,0 [–6,8–23,9] et en Y de 6,4mm±6,1 [–6,3–25,3]. Il existait une corrélation négative significative de la partie douleur du score HOOS avec Z avec r=−0,38 (p=0,005), pour la qualité de vie, une corrélation négative r=−0,20 non significative (p=0,16) et pour le sport, une corrélation négative r=−0,28 significative (p=0,039).

Cette étude a permis de retrouver un taux de complication et d’arthroplastie plutôt faible par rapport à la littérature. Quant au délai de prise en charge, la réalisation d’une ostéosynthèse semble indiquée même après 6heures.

IV, étude rétrospective.